Kolčni sklep (HJ) je kompleksen sklep, ki ga tvori več kosti: stegnenica, sramnica, ilium in ishium. Obdajajo ga periartikularne burze in močan mišično-ligamentni steznik, zaščiten s podkožno maščobo in kožo.
Ilium, ischium in pubis tvorijo medenično kost in so povezani s hialinskim hrustancem v acetabulumu. Te kosti se združijo pred 16. letom.
Posebnost stegneničnega sklepa je struktura acetabuluma, ki je le delno prekrit s hrustancem, v zgornjem delu in ob strani. Srednji in spodnji segment sta zasedena z maščobnim tkivom in femoralnim ligamentom, obdanim s sinovialno membrano.
Razlogi
Bolečina v kolčnem sklepu lahko povzroči poškodbe intraartikularnih elementov ali bližnjih struktur:
- kožo in podkožno tkivo;
- mišice in vezi;
- sinovialne burze;
- acetabularna ustnica (hrustančni rob, ki poteka vzdolž roba acetabuluma);
- sklepne površine stegnenice ali medenice.
Bolečina v sklepnem območju je posledica vnetja ali kršitve celovitosti njegovih sestavnih struktur. Najpogosteje se bolečina pojavi, ko okužba vstopi v sklepno votlino (infekcijski artritis) in avtoimunske poškodbe (revmatoidni in reaktivni artritis).
Nič manj pogoste so mehanske poškodbe, pri katerih pride do poškodb epifiz kosti, vezi, sinovialnih membran in drugih tkiv. Aktivni ljudje in športniki z visoko telesno aktivnostjo so bolj dovzetni za poškodbe.
Ogroženi so tudi starejši ljudje, ki imajo bolečine v medeničnih kosteh zaradi degenerativno-distrofičnih sprememb hrustanca, pa tudi otroci in mladostniki v obdobju hormonskih sprememb.
Bolečina v kolčnem sklepu na levi ali desni strani je posledica presnovnih bolezni - na primer sladkorne bolezni, psevdoguta in debelosti.
Celoten seznam možnih bolezni je videti takole:
- Perthesova bolezen;
- artroza;
- Koenigova bolezen;
- diabetična artropatija;
- psevdogout;
- intermitentna hidrartroza (občasna vodenica sklepa);
- hondromatoza;
- reaktivni, revmatoidni in infekcijski artritis;
- juvenilna epifizioliza;
- poškodbe.
Perthesova bolezen
Pri Perthesovi bolezni je prekrvavitev glave stegnenice motena, kar vodi do aseptične nekroze (smrti) hrustančnega tkiva. Večinoma zbolijo otroci, mlajši od 14 let, večinoma fantje.
Vodilni simptom Perthesove bolezni je stalna bolečina v kolčnem sklepu, ki se stopnjuje s hojo. Otroci se pogosto pritožujejo, da jih boli noga od kolka in začnejo šepati.
V začetnih fazah so simptomi blagi, kar vodi do pozne diagnoze, ko že pride do impresijskega (intraartikularnega) zloma. Destruktivni proces spremlja povečana bolečina, otekanje mehkih tkiv in togost gibov okončin. Pacient ne more rotirati kolka navzven, ga rotirati, upogniti ali zravnati. Tudi premikanje noge vstran je težko.
Opazimo tudi motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema: noga postane hladna in bleda, hkrati pa se močno znoji. Včasih se telesna temperatura dvigne na subfebrilne ravni.
Opomba: pri Perthesovi bolezni je lezija lahko enostranska ali dvostranska. V večini primerov eden od sklepov manj trpi in hitreje okreva.
artroza
Osteoartritis kolčnega sklepa se imenuje koksartroza in se diagnosticira predvsem pri starejših ljudeh. Bolezen napreduje počasi, vendar povzroča nepopravljive spremembe. Patološki proces se začne s poškodbo hrustanca, ki postane tanjši zaradi povečane debeline in viskoznosti sinovialne tekočine.
Razvoj koksartroze vodi do deformacije sklepov, mišične atrofije in znatne omejitve gibov do popolne nepremičnosti. Sindrom bolečine z artrozo ima valovito (nekonstantno) naravo in je lokaliziran na zunanji strani stegna, vendar se lahko razširi na dimlje, zadnjico in spodnji del hrbta.
Na drugi stopnji artroze boleče občutke pokrivajo notranjo stran stegna in se včasih spustijo do kolena. Z napredovanjem bolezni se bolečina v kolku stopnjuje in le včasih popusti v mirovanju.
Koksartroza je lahko primarna in sekundarna. Primarna koksartroza se razvije v ozadju osteohondroze ali artroze kolena. Predpogoj za sekundarno koksartrozo je lahko displazija kolka, prirojeni izpah kolka, Perthesova bolezen, artritis in travmatske poškodbe (izpahi in zlomi).
Koenigova bolezen
Če stegno boli na strani sklepa, je vzrok lahko odmrtje hrustančnega tkiva (nekroza) - Koenigova bolezen. Najpogosteje se s to boleznijo srečujejo mladi moški, stari od 16 do 30 let, ki se pritožujejo zaradi bolečine, zmanjšanega obsega gibanja in občasnega "zagozdenja" noge.
Koenigova bolezen se razvije v več fazah: najprej se hrustančno tkivo zmehča, nato strdi in se začne ločevati od sklepne površine kosti. Na tretji ali četrti stopnji se nekrotično območje zavrne in vstopi v sklepno votlino. To povzroči kopičenje izliva (tekočine), togost gibanja in blokado levega ali desnega sklepa.
Referenca: prisotnost "sklepne miške" v kolčnem sklepu vodi do razvoja koksartroze.
Diabetična artropatija
Osteoartropatijo ali Charcotov sklep opazimo pri diabetes mellitusu in je značilna progresivna deformacija, ki jo spremlja bolečina različne intenzivnosti. Bolečine so izražene precej šibko ali popolnoma odsotne, saj je s to boleznijo občutljivost močno zmanjšana zaradi patoloških sprememb v živčnih vlaknih.
Diabetična artropatija se pojavi pri dolgotrajni sladkorni bolezni in je eden od njenih zapletov. Najpogosteje se pojavi pri ženskah, ki niso prejele popolnega zdravljenja ali je bilo neučinkovito. Omeniti velja, da so kolčni sklepi izjemno redko prizadeti.
Psevdogout
Zaradi motenj presnove kalcija se kalcijevi kristali začnejo kopičiti v sklepnih tkivih in razvije se hondrokalcinoza ali psevdogout. Bolezen je dobila to ime zaradi podobnosti simptomov s protinom, ki se odlikuje po paroksizmalnem poteku.
Akutna in ostra bolečina se pojavi nenadoma: prizadeto mesto postane rdeče in oteklo ter postane vroče na dotik. Napad vnetja traja od nekaj ur do nekaj tednov, nato pa vse mine. Pri hondrokalcinozi je možna bolečina na levi ali desni strani medenice.
V veliki večini primerov se psevdogiht pojavi brez očitnega vzroka in tudi med pregledom ni mogoče ugotoviti motenj v presnovi kalcija. Domnevno je vzrok bolezni lokalna presnovna motnja znotraj sklepa. Pri enem bolniku od sto se hondrokalcinoza razvije v ozadju obstoječih sistemskih bolezni - sladkorne bolezni, odpovedi ledvic, hemokromatoze, hipotiroidizma itd.
Sinovialna hondromatoza
Hondromatoza sklepov ali hrustančna otočna metaplazija sinovije prizadene predvsem velike sklepe, kamor sodi tudi kolk. Najpogosteje se ta patologija pojavi pri moških srednjih let in starejših, vendar obstajajo primeri prirojene hondromatoze.
S hondromatozo sinovialna membrana degenerira v hrustanec ali kostno tkivo, zaradi česar se v sklepni votlini oblikujejo hondromna ali kostna telesa do velikosti 5 cm.
Klinična slika inzularne metaplazije je podobna artritisu: bolnika muči bolečina v kolčni kosti, gibljivost noge je omejena, med premikanjem se sliši značilen škrtanje.
Ker je hondromatoza displastični proces s tvorbo hondromskih teles, ni mogoče izključiti pojava "sklepne miške". V tem primeru se lahko "miška" zatakne med sklepnimi površinami kosti, kar bo povzročilo delno ali popolno blokado sklepa. Sklep ostane blokiran, dokler hondromno telo ne vstopi v lumen kapsule in šele potem, ko se to gibanje v celoti obnovi.
Pomoč: pogosto ali dolgotrajno zatikanje sklepov lahko povzroči razvoj koksartroze. Zapleti sinovialne hondromatoze so okorelost (kontraktura) in atrofija mišic.
artritis
Artritis je vnetje, lokalizirano na sklepnih površinah acetabuluma in stegnenice. Poškodba kolčnega sklepa se imenuje koksitis, ki ga spremlja topa, boleča bolečina v zadnjem delu stegna in dimljah.
Obstaja več vrst artritisa, najpogostejša vrsta, ki prizadene kolčni sklep, je infekcijska oblika. Druge vrste so diagnosticirane veliko manj pogosto. Zakaj pride do infekcijskega artritisa? Razvoj patologije se začne po vstopu bakterij in virusov v sklepno votlino.
Klinična slika infekcijskega artritisa se lahko razlikuje glede na vrsto mikroorganizma, ki ga povzroča. Vendar pa obstaja 5 značilnih znakov, ki jih opazimo pri vseh bolnikih:
- bolečina v sklepu desne ali leve noge (lahko je tudi dvostranska poškodba);
- oteklina in oteklina nad sklepom;
- pordelost kože;
- zmanjšana motorična sposobnost;
- zvišanje telesne temperature.
Na začetku bolezni bolniki občutijo hude bolečine, zlasti ko vstanejo iz sedečega položaja. Skoraj nenehno boli sklep; bolečina onemogoča stati ali sedeti. Treba je opozoriti, da nalezljivo obliko artritisa vedno spremljajo zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, šibkost in slabost.
Juvenilna epifizioliza
Izraz epifizioliza dobesedno pomeni propadanje, uničenje sklepne površine kosti, natančneje hrustanca, ki jo prekriva. Posebnost takšne poškodbe je prenehanje rasti kosti v dolžino, kar vodi do asimetrije spodnjih okončin.
Pri odraslih se epifizioliza pojavi, ko pride do zloma s premikom ali rupturo epifize. Uničenje epifize v območju rasti je možno le v adolescenci, zato se bolezen imenuje juvenilna.
Juvenilna epifizioliza je endokrino-ortopedska patologija, ki temelji na neravnovesju med rastnimi in spolnimi hormoni. Prav ti dve skupini hormonov sta bistveni za normalno delovanje hrustančnega tkiva.
Prevlada rastnih hormonov nad spolnimi hormoni povzroči zmanjšanje mehanske trdnosti rastne cone stegnenice in pride do premika epifize. Končni del kosti se nahaja pod in za acetabulumom.
Tipični simptomi epifiziolize so bolečina na desni ali levi strani stegna (odvisno od tega, kateri sklep je prizadet), šepavost in nenaraven položaj noge. Boleča noga se obrne navzven, mišice zadnjice, stegen in nog atrofirajo.
Zdravljenje
Za zdravljenje Perthesove bolezni so predpisani hondroprotektorji za spodbujanje regeneracije hrustanca in angioprotektorji, potrebni za izboljšanje krvnega obtoka. Kompleksna terapija vključuje tudi masažo, vadbeno terapijo, fizioterapijo - UHF, elektroforezo s kalcijem in fosforjem, aplikacije blata in ozokerita.
Bolnikom s Perthesovo boleznijo je priporočljivo, da razbremenijo okončino in uporabljajo ortopedske pripomočke (mavčne obloge), pa tudi posebne postelje za preprečevanje deformacije glave stegnenice.
Kaj storiti in katera zdravila jemati za artrozo, je odvisno od stopnje bolezni. Naslednja zdravila pomagajo lajšati bolečino in upočasniti patološki proces na stopnjah 1-2:
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
- vazodilatatorji;
- mišični relaksanti za sprostitev mišic;
- hondroprotektorji;
- hormonsko (za hude bolečine);
- mazila in obloge s protivnetnimi ali hondroprotektivnimi učinki.
Na stopnjah 3-4 bolnikom svetujemo operacijo.
Koenigovo bolezen lahko zdravimo le kirurško; med artroskopsko operacijo odstranimo prizadeto območje hrustanca.
Zdravljenje diabetične artropatije vključuje korekcijo osnovne bolezni - diabetes mellitus, nošenje posebnih razbremenilnih povojev in jemanje zdravil. Vsem bolnikom, ne glede na stopnjo bolezni, so predpisana antiresorptivna zdravila - bisfosfonati, pa tudi izdelki z vitaminom D in kalcijem. Za lajšanje bolečine in vnetja so predpisana zdravila iz skupine NSAID in kortikosteroidi. Če pride do nalezljivih zapletov, se izvede potek antibakterijske terapije.
Za psevdogout ni posebnega zdravljenja; med poslabšanjem so predpisana protivnetna zdravila. Velika količina tekočine, nakopičene v sklepu, je indikacija za intraartikularno punkcijo, med katero izčrpamo tekočino in dajemo kortikosteroidna zdravila.
Hondromatoza kolčnega sklepa zahteva obvezno kirurško poseganje, katerega obseg je odvisen od obsega lezije. Če je število hondromskih teles majhno, jih odstranimo z delno sinovektomijo (izrez sinovialne membrane) ali minimalno invazivno artroskopijo (s tremi punkcijami). Kirurško zdravljenje progresivne oblike hondromatoze je lahko le radikalno in se izvaja z odprto artrotomijo ali popolno (totalno) sinovektomijo.
Terapija akutnega infekcijskega artritisa vključuje obvezno uporabo mavca na območju kolčnega sklepa, jemanje zdravil različnih skupin (NSAID, antibiotiki, steroidi). Ko se razvije gnojni proces, se izvede tečaj medicinskih punkcij za sanacijo sklepa.
Zdravljenje juvenilne epifiziolize je samo kirurško. Med operacijo se izvede zaprta repozicija kosti s skeletno vleko. Nato se združeni deli kosti pritrdijo z zatiči in presadki.
Absolutno vse patologije kolčnega sklepa so resne bolezni, ki zahtevajo obvezen zdravniški nadzor. Kakršne koli poškodbe po padcih ali udarcih, ki jih spremljajo hude bolečine, omejena gibljivost in spremembe v konfiguraciji sklepov, zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Če ni bilo travmatičnih poškodb, vendar se v sklepu redno pojavljajo bolečine različne intenzivnosti, se morate dogovoriti za sestanek s terapevtom ali revmatologom in opraviti pregled.